中医基础理论-1
声明：本文是中医学基础理论视频（广中医·潘毅） 的学习笔记，包括绪论，哲学基础及特点。
1.绪论
概念：中医学是指发祥于中国古代，建立在中国传统文化基础上，以整体观念为主导思想，以脏腑经络的生理病理为基础，以辩证论治为诊疗特点，研究人体生命，健康疾病的科学
本文中的中医基础理论包括
- 中医学哲学基础
- 中医对正常人体的认识
- 中医对疾病的认识
- 中医养生和诊疗疾病的原则
- 学科属性
- 自然科学（物质运动发展变化本质的学科）与社会科学（社会发展运动变化的规律）的交叉性
- 基础学科（回答为什么）与应用学科（回答怎么办）的双重性
- 即道理， 道为大规律，理为具体实施，由道生理
- 东方传统文化的综合性
- 受儒释道，诸子百家影响尤其是农学地理及兵法
- 科学、仁术和技艺的融合性
- 形成与发展
形成基础：经验积累足够后上升成理论
- 医药学的积累
- 对人体生命现象和自然现象的观察
- 古代哲学思想形成，中医基于此来归纳总结
体系确立：以黄帝内经（多篇论文组成）为框架扩充
- 扁鹊《难经》对黄帝内经补充
- 张仲景《伤寒杂病论》第一部确立辨证论治法则的著作
- 《神农本草经》建立中药理论框架
发展
魏晋隋唐- 王叔和《脉经》第一本脉学专著
- 皇甫谧《针灸甲乙经》现存最早第一部针灸学专著
- 巢元方《诸病源候论》第一步病因病机证候学专著
宋金元
- 陈无择《三因极》综合著作
- 金元四大家
- 刘元素寒凉派
- 李东桓易水派
- 张从正攻邪派
- 朱震亨养阴派
明清
- 王肯堂《证治准绳子》
- 吴谦《医宗金鉴》
- 陈梦雷《古今图书集成·医部全录》
- 吴又可《温疫论》
- 叶天士《温热论》
- 吴鞠通《温病条辨》
- 薛生白《湿热条辨》
- 王清任《医林改错》
2.哲学基础
论道解决两个问题， 世界本源和自然规律
2.1 阴阳学说
一阴一阳谓之道， 求天道推人事， 阴阳学说用以解决自然规律的问题
2.1.1 事物的阴阳属性
事物的阴阳属性1：（接受阳光多的为阳）
- 阳：上，外，左，南，天，昼，春，夏，温，热，干，轻，清，明
- 阴：下，内，右，北，地，夜，秋，冬，寒，凉，湿，重，浊，暗
太极图上南下北， 故上阳下阴，左阳右阴
事物的阴阳属性2：（古代重阳抑阴，褒义多为阳）
- 阳：化气，上升，运动，兴奋，亢进
- 阴：成形，下降，静止，抑制，衰退
阳光照射下来无形， 而阴影有形，故化气为阳，成形为阴，顺推到中医功能为阳， 物质为阴
阴阳必须相互关联且相互对立，例如上下可分阴阳， 上内不可分阴阳
阴阳有相对性，例如多次划分， 例如不同参考系 （20°，60°，90°两两比较）
2.1.2 阴阳学说的基本内容
- 对立制约：例如上火吃凉性食物
- 互根互用：例如深呼吸呼入多呼出多
- 阴阳消长：此消彼长（制约），此长彼长（互根互用）
- 阴阳转换：某些条件下可以互转，即物极必反，例如高热一段时间后可能出现四肢厥冷
- 阴阳自和与平衡：阴阳有自我调节能力， 如天气在一定范围内变化
- 阴阳交合与互藏：阴阳交会在一起产生新事物，如天气下为雨， 地气上为云
2.1.3 阴阳学说在中医中的应用
说明人体组织结构：
- 阳：上 体表 背 腑 四肢外侧 三阳筋 督脉 气 皮肉
- 阴：下 体内 腹 脏 四肢内测 三阴筋 任脉 血 筋骨
概括人体生理功能：人体正常生理功能是阴阳协调的
阐述人体病理变化：正气（对应西医抵抗力，适应能力等）不能压制邪气或正气阴阳偏衰
- 阴阳偏盛：阳多为热，阴多为寒，外邪偏盛为实， 正气偏衰为虚，典型症：
- 实热：发热，口干，小便黄，大便干，舌红苔黄， 面红，脉朔
- 实寒：恶寒/畏寒、局部冷感，分泌物清稀， 舌淡苔白， 面白，脉迟
- 虚寒：畏寒，局部冷感，分泌物清稀，舌淡苔白， 面白，脉迟，神疲乏力，少气懒言（寒像+虚像）
- 虚热：低热，五心烦热，潮热，颧红， 面色潮红，舌红少苔，脉细，发热，口干，小便黄（虚热不及实热火旺，即实热 + 限制）
穿衣后缓解为畏寒，无法缓解为恶寒
五心指的是手脚心+心胸， 潮热指的是定时低热
初学可用病程长短判断虚实， 实证一般病程短，虚证一般病程长
阳盛久而不治可导致阴虚，阴虚久而不治最终导致阴阳双虚（互根性）
- 阴阳偏盛：阳多为热，阴多为寒，外邪偏盛为实， 正气偏衰为虚，典型症：
用于疾病诊断
- 四诊：望闻问切
- 脉象： 快为阳，慢为阴，有力为阳，无力为阴，浮属阳，沉属阴
- 望诊： 鲜明为阳，灰暗为阴，
- 闻诊： 声高有利为阳，低落无力为阴， 味道重为阳，淡为阴
- 问诊： 暂时无法讲解
- 证候分类
- 阴： 里证 寒证 虚证
- 阳： 标证 热证 实证
- 指导养生： 春夏养阳，秋冬养阴
- 确定治疗原则： 调整阴阳， 补不足，损有余
高级一些的有阴中求阳（在补阳药中略加补阴药），阳中求阴， 如补阳药比较燥热容易上火，方中加入一些补阴药减少其副作用
- 四诊：望闻问切
疾病防治
- 中药分类： 四气五味，升降浮沉
药性 五味 升降浮沉 阳 温热 辛甘淡 升浮 阴 寒凉 酸苦咸 沉降 升浮：病位在上（如肺系统，头部问题）或 病势向下（如内脏下垂）
沉降：病位在下（如肾虚）或病势向上（如呕吐）
大概特点：温热药升浮居多, 寒凉药沉降居多, 花叶升浮居多,果根籽沉降居多，金石90%是沉降
- 中药分类： 四气五味，升降浮沉
2.2 五行学说
以木，火，土，金，水为（大体）分类标志的五大体系及其相互之间的关系的一门学说， 它用于解释自然规律的工具
2.2.1 五行特点
- 木曰曲直：生长、生发、条达、舒畅
- 火曰炎上：温热、上升、光明
- 土曰稼穑：生化、承载、受纳
- 金曰从革：沉降、肃杀、收敛
- 水曰润下：滋润、寒凉、下行、闭藏
中医中五行可以跟阴阳结合使用，如阴木，阳木
2.2.2 五行分类
2.2.2.1 取象比类法
总图：本节只解释外（自然界）五行， 内（人体）五行参考藏象章节
五行
火主炎上，阳之特性最明显;木主生;金主沉降;土载四行，万物归土
以土为地平线，木在土之上，火在木之上;金在土之下，水在金之下； 木火为阳，金水为阴五季
大致位置确定，春生，夏长，秋收，冬藏，故左春，右秋，上夏，下冬
确定土载万物，季月（每季最后一月，精确的话大约是每季最后18天左右）归长夏（土），如春中寅卯归春，辰归长夏五气： 春风，夏暑， 秋干燥，冬寒， 长夏湿润
五方：南方炎热，北方寒冷， 东升西落
五化：生长收藏中加入化，代表变化，对应土
五色：木青，火赤，土黄，金白，水黑
后面两个解释视频中个人觉得有些牵强，查阅后觉得应该是金石多为白色，而井水望上去是黑色的，水深可以吸收所有的光
五味：植物酸涩，海水咸，金属冶炼时发出辛味，土为甘味（水土不服熬土的味道是甘的）， 火大对应烧焦为苦
五音：主要对应脉象，用的不多，懂的人太少
五脏：心提供内能属火（乾）， 肝疏泄气机属木，脾运化饮食属土，肺沉降气机并唯一可抵御外邪属金， 肾滋润全身属水
2.2.2.2 推演络绎类
- 肝-筋-目-泪-胆（肝主筋，开窍于目，在液为泪）肝胆筋目泪关联较大因而共同归类与木
2.2.3 基本内容
五行的相生与相克
- 相生： 五行存在着有序的递相资生，助长和促进关系
- 木生火，火生土，土生金，金生水，水生木
- 相克： 五行存在着有序的递相克制，制约关系
- 木克土，土克水，水克火，火克金，金克木
速记：（左手指头编号）木火土金水，顺时针，顺序相生，隔一相克
- 木克土，土克水，水克火，火克金，金克木
- 相生： 五行存在着有序的递相资生，助长和促进关系
五行的制化与胜复
- 制化： 利用相生相克来制约和生化，例如木多了，加火消耗木，减少水制约木等
- 胜复（用的不广）： 其中一行亢盛引起其所不胜的报复性制约，而使五行之间复归与协调平衡，即阈值内自平衡
五行的相相乘与相侮（病态的相生相克）
- 相乘: 五行中对其所胜的过度制约或克制
- 木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木
例如木：土= 2：1
- 木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木
- 相侮：五行中对所不胜的反向制约与克制，即反克
- 土侮木，水侮土，火侮水，金侮火，木侮金
例如：木：土=1：2
- 土侮木，水侮土，火侮水，金侮火，木侮金
- 相乘: 五行中对其所胜的过度制约或克制
五行的母子相及（暂时略过）
2.2.4 五行学说在中医中应用
说明五脏的生理功能及其相互关系
- 说明五脏的生理特点：五行与五脏挂钩
- 构建天人一体的五脏系统：例如肾主水，冬天可能肾病更甚
- 说明五脏之间的生理联系
- 相生
- 木生火：肝助心
- 火生土：心助脾
- 土生金：脾助肺
- 金生水：肺助肾
- 水生木：肾助肝
- 相克
- 木克土：肝协（调）脾
- 火克金：心协肺
- 土克水：脾协肾
- 金克木：肺协肝
- 水克火：肾协心
- 相生
- 说明五脏病变的相互影响
- 相生关系传变
- 例如肾病：及子-肝；犯母-肺；乘-心；侮-脾
- 相克关系传变
- 相生关系传变
用于疾病的诊断
- 确定部位
- 例如，面色青（肝），喜吃酸（肝）， 消化症状（脾）
- 推断轻重
- 确定部位
指导疾病治疗
- 指导脏腑用药：四气五味
- 黑入肾几乎，红入血八成，白入肺七成， 黄入脾六成，青入肝一般
- 辛入肺九成， 咸入肾八成，甘入脾一般，酸入肝七成， 苦入心较低
- 控制疾病传变
- 确定治则与治法
- 治则
- 相生：虚则补其母，实则泄其子
- 如，心肝火盛，心肝共泄， 泄心火为主
- 相克：抑强扶弱
- 相生：虚则补其母，实则泄其子
- 治法举例
- 相克治法
- 抑木扶土法：疏肝健脾
- 培土制水法：补脾利水
- 佐金平木法： 泻肝清肺
- 泄南补北法： 泄心火滋肾阴
- 相生治法
- 滋水涵木法：滋肾阴以养肝阴
- 溢火补土法： 温肾阳以补脾阳
- 培土生金法：健脾气以补肺气
- 金水相生法：养肺阴以滋肾阴
溢火补土法,在经络中温心阳以补脾阳，方剂中因为火曰炎上，心阳上升至肺部，而脾在心之下肾的位置在脾的下面，故而温肾阳以补脾阳，且肾阳为人身一切元气之根本，可温煦五脏、六腑乃至全身
- 相克治法
- 治则
- 指导疾病的针灸与取穴
- 指导情志病的治疗（用的比较少，情志不好把控， 心理学较合适）
- 心在志为喜，肝在志为怒， 脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐
所有情绪均由心发出来， 志的意思是怒从心发出来，对肝影响较大，比如思而不得则茶饭不思
- 治疗：怒胜思， 思胜恐， 恐胜喜，喜胜忧，忧胜怒
胜得意思，比如打断沉思最好得办法是引之发怒， 范进中举岳父一巴掌使其恢复正常
- 心在志为喜，肝在志为怒， 脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐
- 指导脏腑用药：四气五味
2.3 精气学说
研究精气内涵及其运动变化规律，并用以阐述宇宙万物构成本院及其发展变化的思想
- 古哲范畴，精气指无形而运动不息的极细微物质，是构成宇宙万物的本源， 精和气基本等同
- 中医范畴：精属阴有形藏于脏腑，起于水，故肾为先天之本， 气属阳，运于全身，起于土，故脾为后天之本
2.3.1 基本内容
- 精气是构成宇宙得到本源
- 精气是构成宇宙的本源
- 气聚成形，形散成气
- 东方元气论与西方原子论对比
- 气聚成形，形散成气
- 精气的运动与变化
- 气机：气的运动，形式：升，降，聚，散（中医是升降出入）
- 气化：气的运动产生宇宙各种变化的过程
- 气->气， 气->形， 形->气， 形->形
- 精气是天地万物相互联系的中介
- 维系万物之间的相互联系
- 使得万物可以相互感应（对应西方场，引力理论）
- 天地精气化生成人
- 精气是构成宇宙的本源
2.3.2 精气学说在中医中的应用
暂时不讲
2.4 中医理论体系的主要特点
- 整体观念
- 人体是一个有机的整体
- 生理，病理，诊疗的方面：例如红肿热痛的舌疮： 局部治舌 + 清心火
- 体系内、体系间，形（身体）神（心理）一体观
- 人与自然环境的统一性：例如春夏养阳（固护阳气，减少出汗量）， 秋冬养阴
- 人与社会环境的统一性：例如，现代人内生病多于外感病
- 人体是一个有机的整体
- 辩证论治
- 病：有特定病因，发病形式，病机，发展规律和转归的一种疾病完整的过程的总体属性，特性与规律（如感冒）
- 症：疾病的外在表象，如头痛， 区别于征，前者主观，后者客观，古代没有区分
- 证：疾病发展过程中某一阶段的状态， 包括疾病的原因，部位，性质，邪正关系，例如：风寒犯肺
- 辩证：将四诊所收集的资料，症状和体征，通过分析，综合，辨清疾病的原因，性质， 部位， 邪正之间的关系，概括，判断为某种证
- 论治：根据辩证结果确定治疗法则和治法
- 同病异治：证不同，治法不同， 例如风寒和风热的区别
- 同一种病在不同体质的人身上
- 同一种病在一个人身上的不同阶段
- 异病同治： 病机相似，或证相似，例如胃下垂，肝下垂，中医中，脾主升举，补脾药方可以轻微升举， 重度无法治疗，西医不论轻重只能手术
- 中西医区别： 病证症比例中医大约2：6：2 (量体裁衣)，西医8：2（普遍性规律）
- 中医对病研究不足，最好中西结合，辨病+辨证
- 西医对证研究不足，例如亚健康达不到病的症状要求无法定论， 中医只要不舒服就算病
参考文献：
wechat
